Тендинит ахиллова сухожилия поражает самую крупную структуру этого типа в организме человека. Чаще связан с перегрузкой сухожилия у физически активных людей, которая запускает воспалительный процесс.
Сопровождается сильной болью и ограничением подвижности. Лечение трудное и длительное.
Причины
Ахиллово сухожилие или пяточное сухожилие — самое большое сухожилие в человеческом теле, которое проходит между трицепсом голени и нижней пяточной костью. Отвечает за выполнение сгибательных движений при ходьбе, прыжках и беге. Благодаря ему можно оторвать пятку от земли и встать на носки.
Хотя эта конструкция достаточно прочная и долговечная, подвержена постоянным нагрузкам. Повторяющиеся микротравмы способствуют развитию воспалительного процесса.
Чаще возникает у физически активных людей, интенсивно тренирующихся или начинающих тренировку без предварительной разминки и может быть связан с накоплением микротравм.
В первую очередь такому типу травм подвержены бегуны, как занимающиеся профессионально, так и любители. Особенно у тех, кто проводит тренировки в холмистой местности.
Риску развития тендинита подвержены также люди, ведущие малоподвижный образ жизни, страдающие ожирением.
Другие причины включают:
- Аномалии биомеханики стопы или голени;
- Ношение неправильно подобранной обуви, не обеспечивающей должной стабилизации пятки (жесткая подошва и гибкий задник);
- Системные заболевания, такие как подагра.
Риск тендинита возрастает у пожилых людей. Как правило, дегенеративные изменения прогрессируют с возрастом, например:
- Мышечная слабость;
- Чрезмерная жесткость сухожилий4
- Ухудшение кровоснабжения.
Симптомы
Тендинит ахиллова сухожилия развивается постепенно. Первоначально симптомы легкие, поэтому часто игнорируются.
Характерный симптом воспаления — боль в пятке и голени. Сначала появляется только вначале тренировки, уменьшаясь во время занятий, и вновь возникает после завершения.
Со временем начинает ощущаться в состоянии покоя, достигая наибольшей интенсивности ночью или утром после пробуждения.
Из-за ослабления мышц стопы становится трудно стоять на пальцах ног, а также подниматься и спускаться по лестнице. Пациенты также жалуются на:
- Скованность икры;
- Отек чувствительной области;
- Сильную боль в ахилловом сухожилии при прикосновении.
Если острая боль возникает внезапно, сопровождается прогрессирующим отеком и синяком, возможно, дело в разрыве ахиллова сухожилия — тендинопатии.
Хроническая форма приводит к:
- Утолщению сухожилия;
- Ограничению способности к тыльному сгибанию голеностопного сустава.
Как диагностируется
При возникновении симптомов необходимо срочно обратиться к врачу.
Стандартное исследование для постановки диагноза — ультразвуковое исследование. УЗИ позволяет:
- Определить морфологию;
- Установить целостность и сосудистость сухожилия.
- Оценить подвижность;
- Увидеть смещение сухожилия по отношению к окружающим тканям.
Магнитно-резонансная томография используется редко. Проводят в основном для визуализации степени воспалительных осложнений, например, после операции, или для оценки внутрикостных изменений пяточного прикрепления сухожилия, особенно при ревматологических заболеваниях.
Рентгенологическое исследование при воспалении ахиллова сухожилия не имеет решающего диагностического значения.
Лечение воспаления ахиллова сухожилия
Боль в ахилловом сухожилии, указывающая на воспаление, требует продолжительного лечения, которое может длиться от нескольких месяцев до полугода.
Только соблюдение всех рекомендаций позволяет конечности восстановиться и нормально функционировать.
Лечение можно разделить на:
- Реабилитационные упражнения;
- Инъекции в область ахиллова сухожилия;
- Физиотерапию.
Главное — ограничить влияние факторов, являющихся причиной травмы. Прежде всего, прекратить усиленные тренировки и разгрузить стопу.
Проведенные научные исследования подтверждают эффективность реабилитационных упражнений. Это лечение занимает около 12 недель, пока боль не исчезнет.
Заключается в укреплении и растяжении сухожилия. Упражнения, выполняемые под контролем физиотерапевта:
- Уменьшают боль;
- Улучшают подвижность;
- Восстанавливают правильное положение голеностопного сустава;
- Положительно влияют на мышечно-нервную проводимость;
- Улучшают способность переносить более высокие нагрузки.
Наиболее эффективные упражнения — растяжение ахиллова сухожилия при постоянном напряжении икроножных и камбаловидных мышц при постепенном увеличении нагрузки во время выполнения упражнений.
Начальный этап лечения — это изометрические упражнения, выполняемые несколько раз в день для снятия боли в ахилловом сухожилии.
Следующие шаги включают тренировку трехглавой мышцы голени в постоянном напряжении для увеличения мышечной массы и силы и, наконец, способности выполнять действия, которые делали до начала болезни.
Мануальная терапия также дает положительные результаты, так как улучшает эластичность мягких тканей и ускоряет заживление.
Рекомендуется кинезиотейпирование, снимающая боль.
Физиотерапевтические процедуры способствуют регенерации поврежденного сухожилия и уменьшению воспаления. Используются:
- Магнитотерапия;
- Ионтофорез;
- Ультразвук;
- Лазерная терапия;
- Ударная волна.
Последний особенно эффективен при хроническом течении заболевания.
Инъекции в область ахиллова сухожилия следует использовать только в качестве вспомогательного лечения у пациентов, у которых боль не уменьшилась после 12 недель проведенной реабилитации.
К сожалению, до сих пор нет научных доказательств, которые могли бы однозначно подтвердить эффективность такого метода лечения. Введение так называемых «блокад» ухудшает лечебный эффект тендинита. Вводимые препараты не показывают большей эффективности, чем эффект плацебо.
Легкую боль в ахилловом сухожилии можно облегчить болеутоляющими и противовоспалительными препаратами, например такими как:
- Напроксен;
- Диклофенак;
- Ибупрофен,
которые доступны в форме таблеток, мазей или гелей.
Периодическое облегчение приносят холодные компрессы. Однако нужно учитывать, что такое лечение временно уменьшает симптомы, но не устраняет причину проблемы.
Ортез — способ облегчить боль при ходьбе
Правильно подобранный стабилизатор:
- Снимает боль;
- Закрепляет сухожилие;
- Улучшает кровоснабжение тканей,
- Снимает отек;
- Предотвращает скопление жидкости в голеностопном суставе;
- Обеспечивает эффект легкого массажа без чрезмерного давления.
Ортез должен быть изготовлен из легких и дышащих материалов, обеспечивающих максимальный комфорт при ношении.
Когда нужна операция
Операция проводится только в исключительных случаях, когда реабилитация продолжительностью несколько месяцев не приносит ожидаемых результатов. Во время процедуры удаляются спайки, образовавшиеся вокруг сухожилия и поврежденные болезнью фрагменты. Может проводиться как классическим, так и эндоскопическим методом.
Перед операцией проводится МРТ-исследование ахиллова сухожилия для определения размера и точного расположения аномальной ткани.
Реабилитационный период длится около 6 недель. Заболевание считается излеченным, если после возвращения к физической активности пациент не ощущает боли и скованности сухожилий.
Профилактика
Если поставили диагноз тендинопатия ахиллова сухожилия (тендинит ахиллова сухожилия), следует снизить интенсивность тренировок. Если это не приносит положительных результатов, прекратить физические нагрузки на несколько дней и даже до двух недель.
Чтобы не растягивать ахиллово сухожилие, следует воздержаться от бега и ходьбы на высоких каблуках.
Как только боль в ахилловом сухожилии утихнет, рекомендуется постепенно вернуться к физическим нагрузкам. При повторном появлении симптомов, немедленно прекратить.
После нескольких дней перерыва можно вернуться к физической активности, но уменьшив тренировочную нагрузку.
Риск развития тендинита ахиллова сухожилия можно снизить регулярными упражнениями на растяжку. Физические занятия начинать с разминки, постепенно увеличивая нагрузку.
