Мальабсорбция означает нарушение всасывания питательных веществ в тонком кишечнике, вызванное неправильным перевариванием или всасыванием пищи. Приводит к низкой массе тела и дефициту питательных соединений, витаминов и минералов.
Дефицит питательных веществ может возникнуть не только из-за недостаточного поступления в организм с пищей, но и нарушения всасывания.
Когда здоровый человек ест, большая часть пищи расщепляется в желудке и всасывается в тонком кишечнике. У некоторых людей этот процесс нарушен и питательные вещества, поступающие с пищей, не усваиваются.
Что такое мальабсорбция
Синдром мальабсорбции относится к заболеваниям, связанным с нарушением пищеварения, усвоения и транспорта питательных веществ из желудочно-кишечного тракта. Проще говоря, часть потребляемых веществ вместо того, чтобы попасть в кровь, «пролетает» через пищеварительный тракт и выводится с калом.
Симптомы такого расстройства могут включать, например, хроническую диарею или стеаторею, а результат — потерю веса, нарушение питания и дефицит питательных веществ.
Причины мальабсорции
Прежде, чем организм усвоит питательные вещества, должен переварить, то есть расщепить на простые соединения, которые всасываются в тонком кишечнике.
В пищеварении участвуют:
- Соляная кислота;
- Ферменты, вырабатываемые поджелудочной железой и кишечником;
- Желчные кислоты, вырабатываемые печенью.
Условие всасывания переваренной пищи — достаточная всасывающая поверхность или другими словами здоровый, неповрежденный тонкий кишечник.
Поэтому синдром мальабсорбции может возникнуть как симптом заболевания каждого из вышеперечисленных органов, а также у людей после частичного удаления кишечника и в случае колонизации кишечника аномальной бактериальной флорой.
Частые причины синдрома мальабсорбции:
- Хронический панкреатит и гепатит;
- Целиакия;
- Болезнь Крона;
- Синдром короткой кишки (у людей после частичного удаления кишки);
- Паразитарные инфекции;
- Пищевая аллергия.
Некоторые лекарственные препараты, которые используются для лечения болезни, могут повлиять на способность усваивать белок.
Синдром мальабсорбции может также возникнуть после резекции желудка, быть следствием лекарственного и радиационного поражения тонкой кишки.
Кроме того, алкоголь может привести к синдрому мальабсорбции.
Болезнь Крона часто приводит к повреждению слизистой оболочки кишечника, что препятствует абсорбции.
Целиакия — хроническое аутоиммунное заболевание, при котором у людей с генетической предрасположенностью в результате употребления глютена повреждается тонкий кишечник.
При внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, которая может быть обусловлена длительно текущим хроническим панкреатитом, секреция ферментов поджелудочной железы снижается. Недостаток препятствует правильному перевариванию питательных веществ.
Синдром короткой кишки — состояние после удаления части или всей тонкой кишки, приводящее к желудочно-кишечной недостаточности.
Обширная резекция кишечника может необратимо нарушить всасывание некоторых веществ, а уменьшенная площадь поверхности для всасывания питательных веществ и воды приводит к различным наборам симптомов.
Синдром избыточного бактериального роста связан с увеличением количества бактерий в тонком кишечнике. Причины могут включать:
- Нарушения двигательной активности кишечника;
- Иммунодефициты;
- Анатомические дефекты
и прочее.
К последствиям избыточного бактериального роста относятся нарушение:
- Переваривания жиров;
- Всасывания аминокислот;
- Переваривания дисахаридов.
Симптомы мальабсорбции
В тяжелых случаях сопровождается:
- Усталостью;
- Прогрессирующим истощением;
- Хронической диареей.
Стул, который трудно смыть и на поверхности унитаза оставляет «нефтяное пятно», может говорить о нарушении всасывания жиров.
К симптомам синдрома мальабсорбции относятся:
- Стеаторея;
- Боль в животе;
- Неправильное питание или потеря веса;
- Обезвоживание и электролитные нарушения;
- Чрезмерное накопление и выделение газов;
- Метеоризм;
- Диспепсические явления;
- Отеки (синдром потери кишечного белка);
- Анемия и симптомы (слабость, нарушение концентрации внимания, бледность);
- Дефицит магния, кальция и фосфатов;
- Дефицит витаминов;
- Дефицит микроэлементов;
- Задержка полового созревания;
- Невысокий рост;
- Остеопороз или остеомаляция, тетания.
Возможны такие симптомы, связанные с мальабсорбцией, как:
- Психические и неврологические расстройства;
- Сердечная недостаточность;
- Куриная слепота;
- Ломкость волос и ногтей;
- Мышечная слабость;
- Симптомы со стороны других органов, характерные для данного заболевания.
Большинство людей имеют умеренные симптомы или вообще не ощущают.
Виды дефицита питательных веществ
Страдающие такой патологией, могут недополучать ряд питательных веществ с пищей из-за нарушения всасывания. Поэтому рекомендуется дополнительный прием препаратов или введение инъекций.
Дефицит питательных веществ может проявляться:
- Потерей веса;
- Недостаточным усвоением белка, витаминов и элементов.
Это не благоприятно сказывается на организме и отражается на здоровье.
Калории
Калории — производные от макроэлементов, таких, как:
- Углеводы;
- Белки;
- Жиры.
Если человек теряет вес, то нарушение всасывания питательных веществ может стать причиной.
Белок
Увеличить употребление белка должны люди:
- Вынужденные принимать длительное время большие дозы стероидных препаратов;
- У которых возникают продолжительная потери крови или диарея,
- С ранами или свищами, что влияет на работу тонкой кишки.
У пациентов с мальабсорбцией белка наблюдаются:
- Отеки;
- Потеря веса;
- Ослабление иммунитета.
У детей — нарушение роста.
Жиры
Пациентам с болезнью Крона или кто перенес операцию по удалению большей части тонкой кишки, может потребоваться дополнительное употребление жиров.
Нарушение усвоения жиров проявляется:
- Хронической стеатореей (стул светлый, становится полужидким, обильным и зловонным);
- Симптомами дефицита жирорастворимых витаминов А, D, Е, К.
Железо
Так как при болезни Крона анемия распространенный побочный эффект, такие люди нуждаются в дополнительном приеме добавок железа.
Витамин В12
При наличии мальабсорции может потребоваться дополнительное введение этого витамина.
Фолиевая кислота
Фолиевая кислота плохо усваивается организмом и некоторым больным потребуется прием фолиевой кислоты в виде добавок.
Калий и натрий
Перенесшим операцию по удалению части толстой кишки нужно увеличить поступление этих элементов. Также возможен риск нехватки калия при хронической диарее или рвоте.
Кальций
Так как стероидные препараты препятствуют усвоению кальция, больным, принимающих такие лекарства, нужно дополнительно принимать этот элемент.
Витамины А, D, Е и К
Недостаток жирорастворимых витаминов связан с нарушением всасывания жиров, воспалением или удалением части тонкой кишки. Кроме того, усвоению витаминов могут препятствовать некоторые лекарства.
Магний
Некоторые люди с мальабсорбцией могут недополучать этот элемент вследствие нарушения всасывания. Магний один из ключевых элементов для роста костей и других процессов в организме.
Цинк
При длительной диарее, воспалении или удалении части тонкой кишки необходимо дополнить прием препаратов с цинком.
Диагностика синдромов мальабсорбции
Если заметили тревожные симптомы, обратитесь к врачу. Такие симптомы, как диарея или метеоризм, неспецифичны и причина не обязательно должна быть в синдроме мальабсорбции.
Такие симптомы, как недостаточность питания и дефицит витаминов и питательных веществ, появляются не сразу, а только после длительного периода расстройств пищеварения или всасывания, при запущенной форме заболевания.
Для постановки диагноза требуется тщательное обследование. На основании результатов врач решит, могут ли симптомы быть вызваны синдромом мальабсорбции.
Лабораторные исследования могут включать:
- Анализ крови;
- Ионограмму;
- СОЭ;
- СРБ;
- Проверку уровня отдельных витаминов, белков, макроэлементов;
- Анализ кала.
В некоторых случаях наряду с гистологическим исследованием необходимо будет провести визуализацию или эндоскопические исследования.
Специализированные тесты, такие как:
- Активность ферментов поджелудочной железы:
- Дыхательные тесты;
- Микробиологические тесты;
- Серологические тесты
и другие проводятся в зависимости от предполагаемой причины отклонения от нормы с целью диагностики конкретного заболевания.
Синдром мальабсорбции – лечение
Тщательная диагностика выявленных отклонений и постановка правильного диагноза позволят провести лечение основного заболевания, лежащего в основе нарушений пищеварения и всасывания.
В некоторых случаях необходима диета:
- В случае дефицита ферментов может потребоваться элиминационная диета;
- Безглютеновая при целиакии;
- Безмолочная при дефиците лактазы.
Восполнение дефицита включает лечение:
- Обезвоживания;
- Электролитных нарушений;
- Анемии;
- Белковой недостаточности.
В случае инфекций может потребоваться введение антибиотиков или противопаразитарных препаратов.
При болезни Крона назначают противовоспалительные препараты.
При внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы недостаточность ферментов дополняется заместительной терапией.
В зависимости от выявленных недостатков больному могут назначаться железо, витамины группы В, витамины А, Е и К или другие питательные вещества.
В запущенных случаях синдрома мальабсорбции единственное решение — парентеральное питание.
Мальабсорбция – рекомендации
При легких симптомах заболевания лечение проводят в домашних условиях. Пребывание в стационаре необходимо при значительном обезвоживании или разрушении организма.
По возможности устраняют причину мальабсорбции и восполняют недостающие питательные вещества. Иногда возникает необходимость внутривенного введения железа, белков и витаминов.
Важна соответствующая диета, а тип зависит от причины и должен определяться врачом или диетологом.
Ограничений по физической активности нет.
Если страдаете заболеванием, которое приводит к появлению симптомов синдрома мальабсорбции, нужно соблюдать рекомендации врача.
